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近期,，成都49中學(xué)生墜亡事件在網(wǎng)上持續(xù)發(fā)酵,，引起軒然大波,。新華社公布了成都 49 中學(xué)生墜亡事件的調(diào)查結(jié)果,。孩子確實屬于自殺,，排除刑事案件可能性,。
當(dāng)事實結(jié)果擺在眼前的時候,，我們由原先的憤怒,、慷慨激昂，變成嘆息,，傷感,。如此青春陽光的孩子，一夕之間沒了,。孩子自殺了,！
怎么一個好好的孩子，正常去上學(xué),，突然人就沒了,，有什么想不開的事情？年紀(jì)輕輕,，究竟有多大事,，非要選擇死亡。其實,，孩子的自殺并非偶然,。
01自殺并非一時起意
警方調(diào)取小林生前的聊天記錄，字里行間表露出自我否定,、情緒低落,、自我價值低。在與同學(xué)的聊天中談及：『天天想著四十九中樓,，一躍解千愁』,。小林的同學(xué)也提到，小林平時性格內(nèi)向,。
事實上,，在自殺之前，小林已經(jīng)表露出自殺的想法,，但是家長沒有注意,，老師也沒有發(fā)現(xiàn)，同學(xué)也沒有在意,。研究指出,，目前絕大多數(shù)的自殺都不是一時的沖動，而是長期糾結(jié)的結(jié)果,。在自殺之前,，我們往往會經(jīng)過自殺動機(jī)或意念形成階段---矛盾沖突階段---自殺行為選擇階段。在自殺者實施自殺之前,，往往會有一段時間的矛盾期,，這個時候他們會時不時向外界發(fā)出微弱的求救信號，去試探身邊人的想法,，并希望獲得他人的求助,。遺憾的是,，我們往往沒有足夠的意識去覺察這些異常，甚至?xí)涯切扒缶刃盘枴碑?dāng)成無病呻吟,，心理承受能力差等等,。
如果在矛盾階段，他們接收到來自外界的關(guān)注和幫助,，絕大多歲嘗試自殺的人都會放棄自殺,。那么很多的悲劇就不會發(fā)生。
悲劇已經(jīng)發(fā)生,，小林父母承受的悲痛,，作為局外人我們也只能感受分毫。生活仍在向前,，學(xué)校,、家長與社會大眾，目前最需要去好好思考的就是—在未來,，如何減少這類悲劇的發(fā)生,。此次事件中，小林父母強(qiáng)調(diào)自己的孩子一直都是好好的,，不可能會自己想不開自殺。對于小林父母來說,，小林的死是完全出乎他們意料之外的事情,。
02火眼金睛，提高青少年抑郁癥識別率
小林在身前多次透露出自殺的想法,，但均未得到有效的回應(yīng),。有的時候，并不是什么所謂的陰謀論殺死了我們的孩子,。殺死他們的,，也許是我們的無知。越來越多青少年自殺的事件,，正在給我們敲響警鐘,，識別和治療青少年抑郁癥，刻不容緩,。
近些年,，兒童青少年抑郁癥發(fā)生率逐年上升。2017年英國兒童（5-10歲）的抑郁癥患病率約為0.3％,，青少年患病率（11-18歲）約為7.5％,。近年來，我國發(fā)病率也逐漸上升,，兒童青少年是精神科門診的?？?。其中，絕大部分的孩子都處于13-18歲之間,。我們目前對于抑郁癥的認(rèn)知水平較早些年已經(jīng)有了顯著提升,。很多人都知道，如果一個人整天以淚洗面,，想著自殺,，對任何事情都沒有興趣，那很有可能就是抑郁癥,。確實,，臨床上我們認(rèn)為抑郁癥的典型癥狀是“情緒低落、興趣減退,，思維遲緩”,。但是，落實到真正的臨床診斷和治療時,，情況要復(fù)雜得多,。尤其是兒童青少年抑郁癥，其表現(xiàn)方式有所不同,。兒童青少年的抑郁癥往往具有隱匿性,。當(dāng)他們患病時，多表現(xiàn)為其他方面的問題,，如不聽話,、多動、執(zhí)拗,、反抗,、攻擊、不守紀(jì)律,、學(xué)習(xí)困難,、注意力記憶力下降、自我評價低,。同時有可能會出現(xiàn)頭痛,、嘔吐、腹痛,、腹瀉等生理問題,。具體見下表。
嬰幼兒期
與媽媽或者重要撫養(yǎng)者的分離焦慮,，表現(xiàn)為不停地啼哭,、易激惹、退縮,、對環(huán)境沒有興趣,、體重不增,、睡眠差等。
兒童青少年
社交退縮,，不愿意上學(xué),，人際關(guān)系不佳，學(xué)習(xí)成績下降,，對周圍事物不感興趣,，消極自殺觀念，記憶力下降,，思維遲滯,，還可能出現(xiàn)吸煙、酗酒,、犯罪等行為,。
兒童青少年所處的階段，比其他時候更容易表現(xiàn)出一些叛逆的行為,。但是正是因為這樣一個特殊的時期,，讓孩子在真正出現(xiàn)問題時沒有得到及時的關(guān)注，家長們把孩子出現(xiàn)的厭學(xué),、攻擊,、脾氣暴躁、社交回避簡單粗暴理解成“叛逆”的表現(xiàn),，錯過了孩子治療的最佳時期,。事實上，當(dāng)孩子無故出現(xiàn)一些反常的行為,，應(yīng)該提高警惕，密切觀察,。必要時需要去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診,。
03是病，就得治
面對孩子的異常,，部分家長覺得這只是孩子矯情,，給我們家長找事，過幾天就好了,。面對醫(yī)生給孩子下具的診斷書,，有些家長也會覺得我家孩子不可能是抑郁癥，他/她只是比較敏感,，想多了,，只要找個人開導(dǎo)開導(dǎo)就會好的。
事實上,，抑郁癥就是一種病,，不是單純意義上性格上的弱點(diǎn)或者缺陷所致,，而可能是大腦中傳遞信息的物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）失衡。抑郁癥的發(fā)生與家族史與遭遇不良生活事件有關(guān),。抑郁癥是有生物基礎(chǔ)的,，在必要時通過藥物可以幫助患者調(diào)節(jié)體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)濃度，使得他們感覺良好,。舉例來說,，百憂解（Prozac）之所以讓人不再沮喪，靠的就是提高血清素的濃度,。
當(dāng)孩子表現(xiàn)出上述所提到的一些癥狀時,，家長要引起重視，及時去醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療,。目前,，國際上比較認(rèn)可的對于兒童青少年抑郁癥治療方案是：對于兒童青少年抑郁癥患者，首選是心理治療,，比如認(rèn)知行為療法（CBT）或者人際關(guān)系療法（Interpersonal psychotherapy）,；當(dāng)心理治療沒有發(fā)揮作用或者患者抑郁情況很嚴(yán)重的時候，考慮使用藥物治療,。醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀在2016年和2020年都發(fā)表了關(guān)于兒童青少年抗抑郁藥物使用的研究結(jié)果,。研究結(jié)果顯示，目前氟西汀是治療兒童青少年抑郁癥的最優(yōu)選擇,。單獨(dú)使用氟西汀或者氟西汀結(jié)合CBT治療都可以,。
至于藥物的副作用，請大家不必過于擔(dān)心,?？挂钟羲幍陌踩韵鄬Χ际潜容^高的，可預(yù)見的副作用也都是非常明確地寫在藥物說明書上,，而且這些副作用往往都比較輕微,，在可控范圍內(nèi)。副作用引發(fā)的癥狀癥狀一般出現(xiàn)于用藥最初幾天或1-2周內(nèi),，后續(xù)逐漸消失,。
不管是成都49中孩子自殺墜亡還是之前報到的大量兒童青少年自殺問題，都一次次讓我們觸目驚心,。那種讓人覺得朝氣蓬勃,，充滿生命力的年輕人形象似乎越來越模糊了。孩子們的變化背后有很多原因,，一場悲劇的背后也有很多黑暗的推手,。逝者已逝，發(fā)人深省。在識別青少年抑郁癥,，提高青少年抑郁癥的治療率這條路上,，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。但是,，我們的努力,，會讓世界上少一雙死氣沉沉的眼睛，多一張陽光燦爛的笑容,。
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