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近日,，我院兒少心理科門診接診了一位中學(xué)生，該學(xué)生表現(xiàn)為突然“失音”,，也就是“啞巴”了,。先前，家屬陪同其前往耳鼻咽喉科,、神經(jīng)內(nèi)科,、口腔科等相關(guān)科室就診，各項檢查均未見異常,。該學(xué)生“啞巴”的情況持續(xù)1周多后,，轉(zhuǎn)診至我院，經(jīng)過接診醫(yī)師詳細(xì)了解,，考慮其為分離轉(zhuǎn)換性障礙,。

分離轉(zhuǎn)換性障礙是由精神因素，如生活事件,、內(nèi)心沖突,、自我暗示，作用于易感個體引起的精神障礙,，主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀,。上述中學(xué)生就表現(xiàn)為轉(zhuǎn)換癥狀,，即精神刺激引起情緒反應(yīng),，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn),，情緒反應(yīng)有可能消失,，這時的軀體癥狀便叫作轉(zhuǎn)換癥狀，確診轉(zhuǎn)換癥狀必須排除器質(zhì)性病變,。該中學(xué)生此前因為暑假作業(yè)的事情與家人發(fā)生爭執(zhí),，變得郁郁寡歡，又因為開學(xué)面臨的一場模擬考試感到惶恐不安,，雙重因素刺激之下,，某天醒來突然就“啞巴”了。

要積極預(yù)防和應(yīng)對分離轉(zhuǎn)換性障礙帶來的問題,，就必須了解其形成的原因,，目前認(rèn)為有以下幾個方面。

      生物學(xué)因素,。其中,，遺傳因素提示該疾病有遺傳相關(guān)性，但并非百分百,。同時,，軀體因素提示神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害有促發(fā)該病的傾向，包括多發(fā)性硬化,、顳葉局灶性病變,、散發(fā)性腦炎,、腦外傷等。

      社會文化因素,。此因素對分離轉(zhuǎn)換性障礙的影響較明顯,，主要表現(xiàn)在發(fā)病率、發(fā)病形式,、臨床癥狀等方面,。

      人格素質(zhì)因素。通常認(rèn)為,，具有某些性格的人易患此病,，比如情感豐富、以自我為中心,、富于幻想,。上述案例中的中學(xué)生，據(jù)家長反映,，其平素言行舉止較為夸張,，不達(dá)目的就會吵鬧不止。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的臨床表現(xiàn)主要分為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀,。

      分離癥狀包括：分離性遺忘,，表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個人經(jīng)歷；分離性漫游,，伴有個體身份的遺忘,，表現(xiàn)為突然的、非計劃內(nèi)的旅行,；情感爆發(fā),，表現(xiàn)為情感過分發(fā)泄，時哭時笑,，夸張地表達(dá)自己的情況,；假性癡呆，給人傻呆,、幼稚的感覺,；雙重和多重人格，精神病狀態(tài),；分離性木僵,，在相當(dāng)長時間內(nèi)維持固定的姿勢，仰臥或坐著,，沒有言語和動作,，對光線、聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)。

      轉(zhuǎn)換癥狀中運動障礙最為常見,，可表現(xiàn)為動作減少,、增多或異常運動。其他癥狀還包括類似癱瘓,，可表現(xiàn)為單癱,、截癱或偏癱，檢查時不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù),；肢體震顫,、抽動和肌陣攣；尤其需要重點關(guān)注的是緘默癥,、失音癥,，即上述中學(xué)生出現(xiàn)的“啞巴”情況，不是不想講話或者裝聾作啞,，而是受了精神刺激后真的無法進(jìn)行溝通交流,。

      此外，痙攣障礙也不少見,，常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生,，患者緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng),，全身僵直,，肢體抖動等，無大小便失禁,，大多歷時數(shù)十分鐘,。

分離轉(zhuǎn)換性障礙是一類易復(fù)發(fā)的疾病,，及時消除病因,，讓患者對自身疾病有正確的了解，正視自身存在的性格缺陷,，改善人際關(guān)系,，對于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有一定幫助。如果患者長期住院治療或在家休養(yǎng),，家屬對患者的非適應(yīng)性行為經(jīng)常給予遷就或不適當(dāng)強化,，均不利于患者康復(fù)。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的癥狀是功能性的,，因此心理治療十分重要,。在進(jìn)行心理治療時應(yīng)注意以下幾點：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，忌諱過多討論發(fā)病原因,；必要的檢查應(yīng)盡快完成,，以排除器質(zhì)性損害；以消除癥狀為主,，可采用個別心理治療,、暗示治療,、系統(tǒng)脫敏療法等。其中,，暗示治療是治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的經(jīng)典方法,。

      目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對癥治療,。此類患者常常伴有焦慮,、抑郁、疼痛,、失眠等癥狀,，這些癥狀又是患者疾病發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)，因此使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要,?；颊呷绨橛星榫w問題或睡眠問題，可分別采用抗抑郁藥物,、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物,；如果合并精神疾病癥狀，可采用抗精神疾病藥物治療,。藥物劑量應(yīng)以中,、小劑量為宜，療程也不應(yīng)過長,。

如果孩子出現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換性障礙,，可采用家庭治療。家庭關(guān)系直接或間接影響該疾病的發(fā)生,、發(fā)展,，采用此方法可改善患者的治療環(huán)境。

      開展家庭治療時,，家長要加強與孩子的溝通,，提供支持及陪伴，調(diào)動孩子的積極性,，激發(fā)其對學(xué)習(xí),、社交、生活的熱情,，堅定他們戰(zhàn)勝疾病的信心,；多給予關(guān)心、同情,、安慰,，多做細(xì)致的思想開導(dǎo)；及時捕捉孩子的不良情緒，并幫助其調(diào)整,。

      如果家長的言語,、行為和態(tài)度不當(dāng)，會形成新的不良暗示因素,，導(dǎo)致孩子癥狀加重,，給治療帶來困難。因此,，在孩子接受治療期間,，家長應(yīng)避免過分關(guān)注。為改善孩子的不良情緒,，家長可有意識地轉(zhuǎn)移其注意力,，或讓孩子暫時離開當(dāng)前環(huán)境。注意到以上問題并予以調(diào)整,，可能改善孩子的癥狀,，對藥物治療也大有裨益。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的預(yù)后一般較好,，60%~80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解,，經(jīng)系統(tǒng)性治療后可在一周左右恢復(fù)。