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治療精神分裂癥的常見藥物1
目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物按藥理作用可分為兩類：
1）典型抗精神病藥物,，又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物,。
2）非典型抗精神病藥,，又稱為第二代抗精神病藥物,。
典型抗精神病藥物由于藥物不良反應較多, 目前已是抗精神病治療的二線用藥。典型抗精神病藥物的局限性：
1,、有30%-40%患者療效不佳,；
2、對陰性癥狀,、認知功能,、情感癥狀效果差；
3,、副反應多,，少數(shù)副反應比較嚴重甚至致命；
4,、應用不方便,，一天要服藥兩到三次；
5,、依從性差,。
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非典型抗精神病藥物
20世紀60年代后開發(fā)的,代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平,、喹硫平等,。目前已經(jīng)是抗精神病治療的一線用藥。
優(yōu)點：
1,、治療劑量較?。?/span>
2,、提高療效,，作用譜廣（控制陽性、陰性癥狀,，改善認知功能，減少自殺,、抑郁癥狀）,；
3、不引起繼發(fā)陰性癥狀,；
4,、安全性高，副反應少,；
5,、患者依從性高，可以每天只服藥一次,；
6,、適用于長期應用。
目前傳統(tǒng)抗精神病藥物臨床幾乎不用了,，除了氟哌啶醇針,，對一些剛?cè)朐旱呐d奮躁動的患者仍是首選。第二代抗精神病藥物中氯氮平是公認治療效果最好的,，雖然副作用比較大,，但臨床應用還是比較廣泛，特別是對一些難治性精神分裂癥患者,。利培酮,、奧氮平治療效果全面，副反應適中,，起效較快,，在國內(nèi)銷量最大，最受歡迎,。氨磺必利對一些以陰性癥狀為主如被動,、淡漠、退縮的患者效果比較好，阿立哌唑,、齊拉西酮雖然對陽性癥狀效果差一點,，但對內(nèi)分泌影響最小，適合一些對體重,、月經(jīng),、血脂血糖等方面有特別要求的患者。
精神分裂癥藥物容易出現(xiàn)的副作用
3? 錐體外系副作用
?1,、藥源性帕金森綜合征
患者在服用或者肌注抗精神病藥后,，出現(xiàn)類似帕金森癥的癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)有：
(1)運動困難? (2)肌張力增加? ?(3)靜止性震顫
此外還有前沖樣小步的步態(tài),，吞咽困難等等,。
處理：口服苯海索就可以，不建議預防用藥,。
2,、急性肌張力障礙
患者在服用抗精神病藥后不久，出現(xiàn)全身肌肉的肌張力障礙,，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣,、角弓反張、動眼危象和斜頸等,。常見于口服大劑量氯丙嗪,、利培酮、氨磺必利等藥物或肌注抗精神病藥如氟哌啶醇針后出現(xiàn),，只要肌注東莨菪堿0.3mg,，便能立即好轉(zhuǎn)。
3,、靜坐不能
患者在服用抗精神病藥后,，出現(xiàn)心煩意亂、心神不定,、坐立不安的情況,，有時覺得似乎有螞蟻在身體里爬那樣難受，口服普萘洛爾(心得安)或者苯海索都有好的效果,，如果焦慮比較嚴重的話,，口服苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、勞拉西泮就可以迅速緩解,。
4,、遲發(fā)性運動障礙：
多見于在長期的抗精神病藥物治療后，表現(xiàn)舌,、唇,、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運動，或舞蹈性手足徐動癥樣運動，以口周運動障礙最常見,，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運動,、頜部咀嚼運動及撅嘴等。治療起來比較困難,，重點在于早發(fā)現(xiàn)早處理以及預防,。常用藥物有：普萘洛爾、氯硝西泮,、氯氮平,、異丙嗪等。
4?其余幾種
?二,、肥胖：
服用抗精神病藥物引起肥胖,，非常多見，只是程度輕重而已,。
處理：鼓勵患者多活動,，控制飲食，藥物適當調(diào)整,，如果胖得很快，建議調(diào)整治療方案,。
三,、內(nèi)分泌影響：
主要是造成患者中樞泌乳素增加，結(jié)果是女性不來月經(jīng),，月經(jīng)紊亂,，男性性功能下降，肥胖等,，沒啥好辦法,，調(diào)整治療方案。最容易導致泌乳素高的藥物：舒必利,，氨磺必利,，利培酮。
四,、 嗜睡：
一般以氯氮平最重,，其次是氯丙嗪、奧氮平,、喹硫平,、利培酮、齊拉西酮,。而阿立哌唑,、奮乃靜、氟哌啶醇較輕。嗜睡副反應,，一般在連續(xù)服用幾天后會逐步適應,。嗜睡副反應往往因人而異。
五,、 心血管副作用：
以氯氮平為首的第二代抗精神病藥,，往往會影響心臟功能，甚至導致猝死,。研究發(fā)現(xiàn),，它與藥物導致QT間期延長有關。QT延長過度,，會導致嚴重心律紊亂,，甚至猝死。從目前資料看來,，甲硫噠嗪,、齊拉西酮以及氯氮平的這種不良反應最重。
處理：定期復查心電圖,，服用改善心肌供血的中成藥如穩(wěn)心顆粒,、麝香保心丸。
直立性低血壓：剛開始服用抗精神病藥的時候,，腿部血管放松,。此時，如果突然站起,，血管來不及收縮,，血液來不及供應腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈,、甚至昏倒,。所以在服藥初期應該注意直立性低血壓這個可能。服藥久了,，就會適應,。
六、 肝功異常：
抗精神病藥偶爾會引發(fā)藥源性肝功能變化,，出現(xiàn)較少,，但應予以重視，所以有必要定期檢查肝功能,。以氯丙嗪最多見,，其次是氯氮平和奧氮平?！ ?/span>
處理：一般來說服用保肝藥,、降酶藥對癥處理,。
七、藥源性強迫：
以氯氮平為首的第二代抗精神病藥誘發(fā)強迫的問題較為嚴重,。氟哌啶醇,、舒必利、五氟利多等傳統(tǒng)抗精神病藥,，未見此項問題,。
處理：就診，明確強迫的性質(zhì),，必要時調(diào)藥,，加用抗強迫藥物。
八,、血液系統(tǒng)的影響：
主要是抗精神病藥物降低白細胞,主要見于氯氮平,。大概千分之一的病例會出現(xiàn)這種可能，往往出現(xiàn)在半到一年之內(nèi),，如果應用一年以上,，一般說就沒有問題了。
處理：定期復查白細胞,，特別是在初次應用時,，必須按期檢查血常規(guī)，必要時口服升白藥物：利可君,、鯊肝醇,、碳酸鋰等。
九,、便秘
抗精神病藥物會導致腸蠕動減慢，造成便秘,。常用通便的方法是：口服福松,、通便靈膠囊、乳果糖,、黃連上清片,、麻仁丸等藥物,也可以臨時用中藥大黃、番瀉葉泡水喝,，注意量小一點,，以免腹瀉。如果還是不能通便,，就用開塞露塞肛或者灌腸,。
精神分裂癥患者如何做到按時服藥
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一、加強用藥指導
二,、做好心理干預
三,、完善支持系統(tǒng)
四,、建立隨訪制度
五、實行健康教育處方
六,、加強康復指導
七,、認知干預治療
康復期的患者如何漸漸減量及至停藥
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如何漸漸減量及至停藥
一般來說，患者起病年齡早,，十八歲前起病的患者,，不管發(fā)病有無誘因，是急性還是緩慢起病,，首次發(fā)作后至少需維持服藥5年,，對這類患者，維持治療至少3個月后才考慮緩慢減量,，減藥前咨詢專業(yè)醫(yī)生,，每次減藥劑量宜小，減藥過程中密切注意患者情緒,、睡眠,、飲食等的變化，如出現(xiàn)睡眠不好,、易怒等波動需馬上加至減藥前劑量,。逐漸減量至完全停藥后也需密切觀察患者的情況，家里常備少量既往治療有效的抗精神病藥,，有復發(fā)苗頭趕緊服藥,。
對于首次發(fā)作起病年齡大，急性發(fā)作,，發(fā)作前有誘因,，發(fā)作后緩解迅速徹底的患者，一般維持治療兩年后可考慮緩慢減藥,，每次減藥劑量也宜小,，減藥過程基本同前。對于第二次發(fā)作的患者,，建議堅持服藥三至五年,，三年后酌情減量直至完全停藥，減藥后有情緒或睡眠波動的患者也不再考慮減量,，繼續(xù)原劑量維持治療,。
對于反復發(fā)作三次或三次以上的患者，一般建議終生服藥,，服藥劑量因人而異,，一般情況下治療量就是維持量，如病情穩(wěn)定五年以上,，可酌情減少劑量,，部分患者不能減量,，稍微減少劑量病情就有波動，對這類患者,，家屬應密切觀察病情變化,，根據(jù)病情隨時調(diào)整劑量。
需要注意的是,，每一個患者都有一個特定的“發(fā)作期”,，家屬可根據(jù)每個患者的具體發(fā)病時間規(guī)律調(diào)整用藥，每年到了患者的“發(fā)病季節(jié)”酌情增加劑量,，過了這個時間點后再酌情減少藥物劑量,。這樣也避免了患者長時間大劑量吃藥。
另外,，患者服藥期間需注意清淡飲食,，適當“忌口”，少喝濃茶,，少抽煙,，不喝酒，不吃辛辣易上火的刺激性食物,，均有利于保持病情穩(wěn)定,，防止疾病波動。
家屬還應學會識別減藥后的早期復發(fā)征象,，應盡快帶患者就醫(yī),，不要等到患者幻覺妄想明顯、行為失控后才去找醫(yī)生治療,。
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