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     目前有研究表明,，在我國超過40%的人存在或發(fā)生過失眠。而隨著人們對(duì)失眠問題的關(guān)注,，安眠藥物的濫用和不規(guī)范使用的情況也廣泛存在,。因此，該如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物,？鎮(zhèn)靜催眠類藥物的歷史發(fā)展是怎樣的,？

     安眠藥的前世今生

     安眠藥從最早開始使用至今已經(jīng)有了100多年的歷史，最早的催眠藥為巴比妥酸鹽,，該藥物主要作用于GABA受體,，使Cl-通道開放時(shí)間延長，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化,，抑制興奮,，幫助睡眠。巴比妥類安眠藥小劑量時(shí)可以幫助人睡眠,，但是大劑量使用后會(huì)替代GABA遞質(zhì)的功能,，導(dǎo)致呼吸肌肉的抑制，從而引發(fā)呼吸衰竭,，甚至是死亡,。此藥容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，目前已經(jīng)很少應(yīng)用于臨床,。

      上世紀(jì)50年代,，苯二氮卓類安眠藥上市，解決了部分第一代安眠藥的問題,。苯二氮卓類安眠藥與部分GABA受體多位點(diǎn)結(jié)合,，但是不能代替GABA受體，所以沒有嚴(yán)重的神經(jīng)抑制作用,，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭,，相比第一代藥物，苯二氮卓類安眠藥雖然大劑量服用也不容易導(dǎo)致患者死亡,，但是仍然存在服藥后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),，藥物成癮等問題。特別是藥物依賴問題,，很多服用苯二氮卓類安眠藥的患者都會(huì)出現(xiàn)尋藥行為,，一旦停藥會(huì)出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)，讓醫(yī)生和患者都非常苦惱,。

       上世紀(jì)90年代,，第三代催眠藥物問世。也就是大家熟知的非苯二氮卓類催眠藥,。此類藥物因?yàn)榕cGABA受體結(jié)合位點(diǎn)比較單一,，不會(huì)導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，同樣不會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)松弛,。目前,，歐美國家已經(jīng)將此類藥物作為首選的安眠藥物。

     褪黑素類保健品幫助睡眠可能只是安慰劑作用

     目前很多地方都在宣傳褪黑素類保健品是一種安全有效的催眠藥物,。實(shí)際上這類保健品并沒有明確的證據(jù)表明可以用于治療失眠,。也就是說褪黑素類保健品并沒有明確的醫(yī)療療效，但是可能具有一定的保健功效,。單一作用的所謂褪黑素產(chǎn)品幫助睡眠的效應(yīng)很可能只是一種安慰劑效應(yīng),。所以我們?nèi)粘Ｋf具有醫(yī)療療效的安眠藥物，應(yīng)該不包括褪黑素類保健品,。

     另外,，具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥和抗精神病藥因?yàn)橛懈鼜V泛的作用，一般不會(huì)應(yīng)用于常規(guī)失眠患者,。中藥同樣缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明其藥物的有效性和安全性,，因此目前還沒有一個(gè)中藥屬于安眠藥。以上這幾類藥物或者產(chǎn)品都不屬于我們今天所說安眠藥討論范疇,。

        安眠藥的臨床應(yīng)用非常廣泛 

        安眠藥特別是苯二氮卓類安眠藥,，在臨床上除了幫助失眠患者解決睡眠問題外，還有非常廣泛的臨床應(yīng)用,。人們發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類安眠藥除了催眠鎮(zhèn)靜作用外還存在抗焦慮作用,，因此在一段時(shí)間內(nèi)，人們還把苯二氮卓類藥物當(dāng)做治療焦慮的首選用藥,，甚至一度將苯二氮卓類藥物作為抗焦慮藥的代名詞,。

       苯二氮卓類安眠藥，對(duì)于急性焦慮發(fā)作,、驚恐發(fā)作確實(shí)存在一定的療效，可以讓患者焦慮情緒得到一定緩解,，但是焦慮癥的患者長期使用后,，苯二氮卓類藥物的效果會(huì)逐漸下降，同時(shí)還帶來藥物成癮等其他的問題,，撤藥非常困難,。隨著人們對(duì)焦慮癥的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的加深，發(fā)現(xiàn)焦慮癥的病程相對(duì)較長,，而苯二氮卓類藥物往往只能短期內(nèi)緩解患者的焦慮情緒,，因此,，苯二氮卓類藥物逐漸退出了焦慮癥的首選治療。21世紀(jì)初,，三環(huán)類抗抑郁藥,，如多塞平，阿米替林等有比較強(qiáng)的抗焦慮作用,，逐漸成為抗焦慮的主流藥物,。后來隨著SSRI類，SNRI類藥物問世,，使用抗抑郁藥物治療焦慮癥成為了很多臨床醫(yī)生的新選擇,。

        目前，關(guān)于安眠藥的研究非常多,，最新的研究發(fā)現(xiàn),，非苯二氮卓類安眠藥用于新冠肺炎的感染患者，可以降低患者的死亡率,，提升患者的生存質(zhì)量,。這可能有以下兩個(gè)原因，第一個(gè)原因,，充足的睡眠可以提升患者的機(jī)體免疫力,。第二個(gè)原因，睡眠時(shí)人體對(duì)于氧的需求減少,，都可能幫助改善新冠肺炎的情況,。

       有一些研究表明安眠藥對(duì)于高血壓有一定療效。有些專家對(duì)此觀點(diǎn)不完全認(rèn)同,，因?yàn)楦哐獕菏且环N慢性病,，安眠藥可能對(duì)于焦慮或者緊張導(dǎo)致的急性高血壓有一定效果，但是對(duì)于需要長期治療的高血壓病,，可能還需要非常謹(jǐn)慎,。

       另外，主觀性失眠患者,，焦慮癥患者,，抑郁癥患者，雙相情感障礙患者等等都可能存在失眠表現(xiàn),，對(duì)這些患者長期使用安眠藥并非是一種好的解決方法,。很多患者使用安眠藥后表示自己失眠癥狀緩解非常好，同時(shí)其他癥狀也有緩解,，讓醫(yī)生再開點(diǎn)安眠藥,，這時(shí)醫(yī)生一定要警惕患者是不是出現(xiàn)了安眠藥物依賴的情況。