?特別棘手的科室 收獲最多的表揚
2016/12/15 06:39 來源：溫州晚報?
■特色?？葡盗袌蟮愧?溫州市第七人民醫(yī)院老年精神科
本文導讀：在溫州市第七人民醫(yī)院,，有一個特殊的科室——老年精神科,，這是一個特別棘手的科室,。?
在溫州市第七人民醫(yī)院，有一個特殊的科室——老年精神科,，這是一個特別棘手的科室,。
住在這里的老人不僅患有嚴重的精神疾病，而且還伴有各種如心臟病,、高血壓、糖尿病,、腎病等慢性病,。好不容易穩(wěn)定了他們的精神狀況，他們卻都隨時可能因為慢性病而生命垂危需要搶救,。于是,，這里的醫(yī)生不僅是精神科醫(yī)生,，還是內科醫(yī)生、?？漆t(yī)生以及急診科醫(yī)生,，除了心理診斷，還要進行內科?？圃\斷,，也就是說他們在給患者治心病的同時還治慢性病、突發(fā)病,。
這個科室的特殊,，還在于，這里陪伴的患者家屬或多或少都存在著焦慮,、抑郁等心理隱患,。那么，在治療患者的同時,，醫(yī)生還要花費很大一部分精力與患者家屬溝通,，免費為他們調節(jié)心理，教會他們如何照料患者,?！跬韴笥浾?胡海珍
特殊的筆記本
對患者病情了如指掌
記者在溫州市第七人民醫(yī)院見到老年精神科主任土文珍時，只見她正埋首在一個看起來很舊的筆記本上,。抬起頭,，她不好意思地笑說，記這樣的本子,，也是她一種笨鳥先飛的方法,。
原來，這是一本特殊的筆記本,，記錄的都是病人的病史,、病情、就診記錄,、服藥情況等,。不是有電子病歷和普通病歷嗎，為什么還要另外準備這樣的筆記本,？土文珍告訴記者,，由于精神疾病患者與正常患者不同,，他們過來時,，往往不帶病歷；經(jīng)常地，陪同患者看病的家屬也不是固定的,，每次過來,，家屬不一定熟悉病情，往往要回憶半天,。而電子病歷在記錄上可能比較簡單,，而且常常來不及記上更多的情況；醫(yī)生每天面對那么多患者,，也不可能把每個患者的情況都記得特別清楚,。于是，她隨身帶個筆記本,，就能隨時隨地地詳細記下每個患者的具體情況,，這樣無論是哪種情況，只要翻開這個小本子,，她就能對患者的病情了如指掌,。
記者隨意翻開筆記本上的其中一頁，只見上面記錄了其中一名患者的情況：3月底就診后,，病情穩(wěn)定,；4月份隨訪，醫(yī)生給他開了什么藥,；5月份,，醫(yī)生給他換了國產藥，精神出現(xiàn)波動,，又更換成進口藥……
記者做了粗略統(tǒng)計,，每本平均記錄了50~60個患者，如果把這些用過的筆記本疊起來已經(jīng)達幾米高了,。
據(jù)了解,，去年，該院的老年精神科門診量達7000~8000人次,，她自己一個人平均每個月就看了200多人次,。與其他綜合性醫(yī)院的專科門診不同的是,，他們看一個首診門診患者要花費一個小時,，這樣的門診量在浙江省內都算是比較大的。今年11月份,，該科的出入院達到80余人次,。而2005年，溫州市第七人民醫(yī)院成立老年精神科時,，當時的門診量每個月才20多人次,。
看病的同時
還為家屬疏導情緒
“土主任，你有沒有收到我的表揚信？”正談話間,，一名患者家屬推門進來，有點激動地找到土文珍,。土文珍恍然大悟：“原來那幾封手寫的表揚信是你寫的?。 薄笆盏骄秃?，收到就好,。”該家屬開心地離開了,。
在該院,，老年精神科大概是收到表揚信、錦旗最多的科室了,。問土文珍一共收到多少表揚信和錦旗,，她說這還真沒有去統(tǒng)計，笑說大概每隔三五天就會收到一次,。
也許,，你以為這是一個容易收獲榮譽的地方。那么,，你錯了,，因為這里其實是一個容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的“重災區(qū)”。大家有所不知,，這里的大多數(shù)患者都是重癥患者,，大多是從各個醫(yī)院轉診到這里的。之前,，患者家屬在照料患者和帶著患者到處求醫(yī)的過程中,，他們的心理上也出現(xiàn)了很多問題，比如失去了耐心,，還伴有焦慮,、抑郁等精神障礙，但是沒有人會去關注這個群體,。等來到這里后,，患者家屬會抱著最大的希望，把這里的醫(yī)院和醫(yī)生當成救命稻草,。而當患者的病情并沒有達到他們預期的效果時,，他們的情緒往往會出現(xiàn)一個爆發(fā)點。
土文珍曾經(jīng)就碰到一對難纏的姐妹倆,。她們的媽媽是個高級教師,，卻不幸得了老年癡呆癥，病情進展很快，發(fā)病半年內就不認識家人,、行為混亂,，照料極為困難，曾經(jīng)一天內換了7個保姆,。老人曾經(jīng)到北京,、上海等地醫(yī)院診治，后來經(jīng)人介紹轉診到這里,。
當土文珍跟她兩個女兒分析了患者病情發(fā)展到什么程度時,，沒想到她們就發(fā)飆了：難道我們沒有治療嗎？你們醫(yī)生都是這樣的……當時,，她們又哭又罵,，處于失控的邊緣。于是,，接下來,，土文珍先對她們進行了心理疏導，耐心告訴她們,，老人的病情其實是治比不治好很多了,。后來老人在這里治療了2個月后，行為安靜了,，也配合護理了,，并順利出院。此后,，患者的兩個女兒每次陪老人過來復診,，她們都會連連對土文珍說：幸虧轉到你這里！這一句簡簡單單的話,，對土文珍而言,，之前承受的委屈和艱辛也都煙消云散了。
土文珍的查房也很特別,，往往一查就是半天,。因為查房就跟看門診一樣，評估患者病情,、教陪伴家屬如何護理等,；而且查房不僅是查患者，還查家屬,，他們會關注家屬心理狀況,，并及時給予疏導、安慰,。
醫(yī)者仁心
更關注提高患者生活質量
土文珍曾經(jīng)碰到一個90多歲的癡呆患者,，伴有行為異常,，一天中需要有六七個家人同時照顧她，為此,，全家人都疲憊不堪,。
通過在土文珍這里住院治療一段時間后，老人只需要一個保姆來照顧了?，F(xiàn)在患者家屬每次來配藥,，都會留著眼淚對土文珍說：非常感謝醫(yī)生幫我們擺脫了困境。
其實,，一個失智老人往往影響到的不是一個家庭，而是四個家庭,。土文珍說,，他們從來不是在治療一種病，而是在整合治療,，關注社會心理,、家庭、患者以及家屬,。而他們看病時更多的也是在關注病人的感受,。
比如在綜合性醫(yī)院，很多人去做檢查,，會顯示什么指標異常了,，醫(yī)生就會給予針對性治療，但往往忽略了患者的感受：痛不痛,、哪里不舒服,？對于土文珍帶領的團隊來說，他們更加關注如何提高患者的生活質量和患者家屬的認同感,，即以醫(yī)學人文為核心的治療,，比如他們給患者開出一種藥，就會再三評估：這種藥會給患者帶來什么好處和副作用,？
有一名來自麗水的精神分裂癥患者,，之前在上海醫(yī)院看病，患者吃的藥物劑量特別多,，同時在吃5種藥,，但病情還是控制不好。后來慕名來到這里,，為了了解患者的詳細情況,，土文珍就帶領她的團隊整理了患者所有的病歷。病歷堆在一起有一麻袋多,，4個醫(yī)生利用晚上時間加班,，足足用了一周時間才理順該患者的病歷,，并為她重新寫了一份病歷，同時記錄下現(xiàn)在的狀況,?；颊呒覍偬貏e受感動，也很配合,。當土文珍找患者家屬說某種藥帶來的副反應有哪些時,，家屬說了一句話：土醫(yī)生，我就把妻子交給你了,，你要怎么治就怎么治,！在他的信任下，土文珍和她的團隊用了幾個月時間,，把患者原來服用的5種藥減少到2種,，患者也很好地控制住了病情。如今,，患者除了自己生活能自理,，還能為家人煮飯。
對土文珍印象最深的是一個重癥老年患者,，除了精神疾病外,，還患有腎衰竭，住在這里整整10年了,，但患者家屬特別不配合,，覺得他們就是有義務治療。經(jīng)歷無數(shù)次成功的急救后,，該患者還是由于嚴重的腎衰竭去世,。前不久，患者家屬給他們送來了一面錦旗,，對他們說了一句話：最遺憾沒有早點送老人過來,。對土文珍他們來說，用10年的堅持換一面錦旗,，里面的辛酸早已經(jīng)化為了醫(yī)者仁心的堅守,。
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