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精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2／3。大多數(shù)患者在年富力強(qiáng)的青年時(shí)期起病,，以25歲左右為最多,，也有不少在15～40歲之間的少年和壯年時(shí)間起病，大多起病緩慢,，少數(shù)呈急性或亞急性,。
病程多為冗長(zhǎng)，從數(shù)月至數(shù)十年,。如不及時(shí)治療常會(huì)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈,。當(dāng)疾病在高峰期，患者的工作,、學(xué)習(xí),、生活、社會(huì)交往等均適應(yīng)不良,，客觀檢查發(fā)現(xiàn)情感,、思維、意志行為的互相不協(xié)調(diào),，即精神活動(dòng)有分裂現(xiàn)象,。
但患者對(duì)本身的疾病卻毫無(wú)認(rèn)識(shí)，往往拒絕就醫(yī),，即使家人勉強(qiáng)將其帶至醫(yī)院,，大多也不愿意接近醫(yī)生，不愿意訴述自身的感覺,，都認(rèn)為自己沒有病不需要診病更不需要服藥或接受其他治療,。
此時(shí)如果家人給以遷就，往往會(huì)使疾病拖延治療,，拖延過久不治,，會(huì)反復(fù)發(fā)作或逐步發(fā)展為慢性，到了疾病的晚期則逐漸變?yōu)榫袼ネ?，此時(shí)病者變成整日無(wú)所事事的徘徊或獨(dú)坐一隅,，對(duì)任何人任何事物均不感興趣，漠不關(guān)心,，不與親人來(lái)往,，學(xué)習(xí)工作上毫無(wú)要求也沒有什么打算，甚至連生活上必需要的吃飯,、喝水,、個(gè)人衛(wèi)生等均需別人照料。
所以精神分裂癥把本來(lái)精力最充沛,、對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)最大的黃金時(shí)代奪去了,，除了患者本人健康受到了很大損失以外,， 還給家屬及單位的同志帶來(lái)了精力上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，精神上帶來(lái)了痛苦,。所以該疾病一當(dāng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)及時(shí)治療,，以減少疾病的遷延與復(fù)發(fā)。在變態(tài)心理及精神疾病中精神分裂癥是最值得我們重視與研究的問題,。
精神分裂癥的病象都是變態(tài)心理,，它的表現(xiàn)形式多種多樣，十分繁雜,，可以說是“千變?nèi)f化”,，不僅不同的病人癥狀不一樣，就是同一病人,，每次患病及同次患病的不同時(shí)期也表現(xiàn)不一樣,，但如能掌握其“萬(wàn)變不離其宗”的要領(lǐng)，就可以把這個(gè)病區(qū)別出來(lái),。該病的主要表現(xiàn)是精神活動(dòng)(也稱心理活動(dòng))脫離現(xiàn)實(shí),，在知覺、情感,、思維及意志行為之間互相不協(xié)調(diào)及互相影響,，而導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作,、生活,、社交等適應(yīng)能力降低，因此常不能維持原來(lái)的學(xué)習(xí)工作能力,，原來(lái)的生活習(xí)慣方式也變?yōu)楫惓?。下面談?wù)勗摷膊「鲿r(shí)期的表現(xiàn)：
一、早期
大部分患者無(wú)明顯誘因下緩慢起病,，許多病狀是在不知不覺中逐漸形成,。最早被發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候獨(dú)自呆坐似在思考問題，生活較前懶散,，紀(jì)律松弛,，做事注意力不集中，常漫不經(jīng)心,，學(xué)習(xí)成績(jī)下降,，與其談話話題不多，語(yǔ)句簡(jiǎn)單,、內(nèi)容單調(diào),，逐漸對(duì)人冷淡，疏遠(yuǎn)親人，本來(lái)很有興趣的事物也不感興趣,。
偶然可發(fā)現(xiàn)有一兩句話不可理解或“牛頭不對(duì)馬嘴”，或有時(shí)有點(diǎn)奇怪的行為,。如突然發(fā)怒摔爛東西,，或?yàn)橐稽c(diǎn)小事執(zhí)拗與人糾纏不休，無(wú)理取鬧,，莫名其妙地傷心落淚或欣喜,。此時(shí)常易被誤會(huì)為“思想問題”或性格改變。有部分患者會(huì)訴說：時(shí)有頭暈,、頭痛,、失眠、記憶力差,、注意力不集中,、全身疲倦無(wú)力等不適，也有表現(xiàn)為怕臟,，反復(fù)洗手,，無(wú)故心慌恐懼，心煩意亂等,，也常常被誤診為神經(jīng)衰弱,。
部分患者可因軀體有病或精神受刺激等因素誘發(fā)，突然出現(xiàn)失眠,、興奮,、言語(yǔ)與行為明顯異常，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)短暫意識(shí)不清并有片斷性幻覺妄想或呆著不動(dòng)成為木僵狀態(tài)等,。
二,、充分期
此期為精神分裂癥明顯顯露特征性病狀時(shí)期，其表現(xiàn)如下：
1．思維障礙也稱聯(lián)想過程障礙,，較輕病狀時(shí)為思維散漫,，病者講話或?qū)懳恼聲r(shí)，每句話文法結(jié)構(gòu)尚通順,，但上下句之間或上下文之間缺乏連貫性,，因而整段講話或文章使人無(wú)法理解其中心內(nèi)容。病狀嚴(yán)重時(shí)加重思維破裂,，不僅句與句之間無(wú)聯(lián)系,，每個(gè)語(yǔ)句也不完整，好象語(yǔ)詞的雜拌或語(yǔ)句的堆積,，紊亂得支離破碎,，好象一個(gè)文盲的人亂按打字機(jī)所打出來(lái)的文章。
有的可表現(xiàn)為思維中斷，與人談話時(shí)突然停頓片刻,，再接下講時(shí)己轉(zhuǎn)變了話題,。
此外還有思維涌現(xiàn)，即腦子內(nèi)不由自主地冒出一連串毫無(wú)聯(lián)系語(yǔ)句,，有如泉水一般涌出,，病者想壓也壓不住。有時(shí)又覺似被別人施加外力把一些思想插入或擠入腦袋中,，是別人強(qiáng)加于自己的,，這種感覺叫強(qiáng)制性思維。還有的表現(xiàn)為思維貧乏,，與他坐在一起,，如果你不提出問題就只有相對(duì)無(wú)言，對(duì)問話的回答也非常簡(jiǎn)單,，多重復(fù)單調(diào)地答“是”或“不是”,。另有些病者向你敘述事情時(shí)僅講了三言兩語(yǔ)就認(rèn)為表達(dá)了許多含意，認(rèn)為別人已詳紉了解其要說的內(nèi)容了,，這稱為病理性簡(jiǎn)述,。
病人對(duì)事物的思考和推理常缺乏邏輯性，對(duì)事物的判斷分析不符合現(xiàn)實(shí)規(guī)律,，不符合一般情理,，卻自認(rèn)為很有道理。缺乏邏輯性的表現(xiàn)形式有語(yǔ)詞新作和病理象征性思維,。病人創(chuàng)作一些圖案,、符號(hào)、文字或動(dòng)作,，以表示他自己才能理解的概念,。如寫“女男”表示結(jié)婚，舉起彎曲的末指表示歡迎,。
病理性象征性思維是因?yàn)椴≌甙殉橄蟮母拍钆c具體事物混淆不清,。如一男青年經(jīng)常保持雙膝關(guān)節(jié)不屈以表示堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)強(qiáng)是抽象概念,，雙膝關(guān)節(jié)的位置是具體事物,，兩者混為一談。還有一中年工人不準(zhǔn)許女兒買黑毛線回家打毛衣,，妥買只能買紅的,，以表示他這家人走“紅線”(革命路線)不走“黑線”。
思維障礙還包括思維內(nèi)容的障礙的部分病者會(huì)存在各種各樣的妄想,，以被害及關(guān)系妄想最多見,，其次夸大、嫉妒、等妄想也常見,。這些妄想可以單一或多種同時(shí)存在且互相影響,。例如有一青年搭公共汽車時(shí)旁邊坐著兩位解放軍，下車后在馬路上行走前后都有摩托車,，則推想自已是個(gè)大人物,，不然為什么上街有解放軍保護(hù)和有摩托車開路。在家聽到鄰居在打撲克,，傳來(lái)斷續(xù)的聲音說：“槍斃……糟了……出錯(cuò)啦……”，又推想“他們嫉妒我是個(gè)大人物,，給我加上犯錯(cuò)誤的罪名,，要拉我去槍斃了”。這個(gè)病者同時(shí)存在夸大,、關(guān)系,、被害三種妄想且互相關(guān)聯(lián)及滲透。
2．情感障礙是精神分裂癥的主要癥狀之一,。病者在安 靜時(shí)表現(xiàn)冷淡,，對(duì)周圍事物無(wú)興趣，不關(guān)心,，與親人疏遠(yuǎn),，告知重大事件時(shí)無(wú)動(dòng)于衷，喜歡一人獨(dú)坐房中,，甚至連吃飯也不與親人一起吃,。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮激動(dòng)或焦慮抑郁等反應(yīng)，但大多與周圍環(huán)境無(wú)聯(lián)系而是受幻覺妄想所支配,，有時(shí)其情感與周圍環(huán)境極不協(xié)調(diào),，為親人開追悼會(huì)的時(shí)候他卻站在一旁自笑。其情感也常與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào),，如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇,。
3．意志行為障礙我們每個(gè)人的行為都是受自己的意志所支配，如要完成某項(xiàng)任務(wù)必須決心克服一切困難才行,。病者無(wú)論對(duì)學(xué)習(xí)或工作都無(wú)責(zé)任心,，抱無(wú)所謂的態(tài)度，對(duì)近期或遠(yuǎn)期的打算也不考慮,，整天無(wú)所事事地呆坐,、臥床或無(wú)目的地徘徊，甚至日常生活的吃飯,、洗臉,、換衣服、梳頭理發(fā)等也是被動(dòng)的。有時(shí)可因幻覺妄想的影響而自語(yǔ),、自笑或作出打人毀物,、自傷等行為。
以上提過的病者在思維,、情感與行為三方面不協(xié)調(diào)也是主要的特征,，這些特征常從病者日常的事例可以找得到。
三,、后期
病者經(jīng)過積極治療以后,，可能有幾種不同的轉(zhuǎn)歸：一部分經(jīng)治療后病況逐漸好轉(zhuǎn)而達(dá)到痊愈，愈后可以恢復(fù)其原來(lái)工作,。部分病人雖經(jīng)努力治療但不易完全控制癥狀,，常呈反復(fù)發(fā)作。部分患者雖病況好轉(zhuǎn)但遺留淡漠,、孤僻,、少語(yǔ)、學(xué)習(xí)工作不主動(dòng)等癥狀,。也有些遺留性格改變,，對(duì)什么事都采取無(wú)所謂的態(tài)度，對(duì)社會(huì)及家庭均無(wú)責(zé)任心,。少部分逐漸發(fā)展為精神衰退,，即除了本能地感到饑餓時(shí)主動(dòng)吃東西外無(wú)所要求，終日呆坐一隅或蒙頭大睡,，不與任何人接觸,，生活全部需別人照顧。
在精神分裂癥的充分期,，臨床醫(yī)生為了治療與護(hù)理的方便,，常把典型表現(xiàn)的病人分為四種類型。
一,、單純型
于青少年期緩慢起病,，一般無(wú)明顯誘因，以孤僻懶散,、冷淡,、思維貧乏、意志缺乏為主要特征,，可有片斷的幻覺妄想,，早期常有頭痛、頭暈,、失眠,、全身無(wú)力等神經(jīng)衰弱癥狀群,，常易被誤診為神經(jīng)衰弱。病程發(fā)展緩慢,，往往短者l一2年,，長(zhǎng)者3—5年；因此早期易被誤認(rèn)為性格或思想問題,。如不及時(shí)診斷及治療,，易逐漸遷延為慢性精神衰退。
二,、青春型
在16～23歲的青春期起病,，大多為急性驟起失眠興奮。行為紊亂,、幼稚,，常沖動(dòng)打人毀物。情感不穩(wěn),，無(wú)外界誘因而獨(dú)自喜怒哀樂變化無(wú)常，瞬間即轉(zhuǎn)變,。思維明顯破裂,，言語(yǔ)增多，無(wú)論唱歌或講話都是雜亂無(wú)章,，可有片斷離奇的幻覺妄想,。這種類型著重早期控制興奮癥狀，如發(fā)展為疾病充分期則難以控制,。此型大多呈反復(fù)發(fā)作,，發(fā)作多次后易趨向精神衰退。
三,、緊張型
發(fā)生于青壯年,，呈急性或亞急性起病，以表情淡漠行為抑制為其主要特征,。初期言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少,，發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)呈木僵狀態(tài)，躺著不言,、不動(dòng),、不食，毫無(wú)表情,，活象一個(gè)木頭人,。但要警惕有時(shí)會(huì)突然解除抑制呈興奮狀態(tài)，突然起來(lái)打人,、毀物,、逃跑,，常歷時(shí)短暫，又可轉(zhuǎn)回木僵狀態(tài),。此類型一觸預(yù)后良好,，經(jīng)治療后可完全恢復(fù)。
四,、妄想型(偏執(zhí)型)
青壯年起病,，起病形式緩慢，早期為敏感多疑或間伴有聽幻覺,，以后逐漸發(fā)展為妄想觀念,，大多以被害、關(guān)系,、夸大,、嫉妒、疑病或影響等妄想,。由于妄想及幻覺而影響其言行異常,，但其情感反應(yīng)常與思維內(nèi)容及環(huán)境不協(xié)調(diào)，妄想內(nèi)容荒謬脫離現(xiàn)實(shí),。病程發(fā)展較慢,，早期尚能正常工作故不易被發(fā)現(xiàn)。常發(fā)展至影響工作生活,，產(chǎn)生異常行為時(shí)才被發(fā)現(xiàn)有病,。此型預(yù)后較好，經(jīng)治療大多可痊愈,，只有少部分會(huì)遺留性格改變,，極少數(shù)逐激發(fā)展為慢性精神衰退。
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